文章轉(zhuǎn)自中國中醫(yī)藥報

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院自2015年啟動首屆“3+3”工程至今，已培訓(xùn)百余名優(yōu)秀基層中醫(yī)師，為農(nóng)村基層中醫(yī)藥隊伍打造出一支核心力量——

日均門診量從20人增加到70人要用多長時間？山東省濟南市章丘第二人民醫(yī)院的針灸中醫(yī)師張璐只用了3個月。

這3個月，張璐可沒閑著，他參加了由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院等單位主辦的第三屆“全國鄉(xiāng)村中醫(yī)師3+3提升工程”,在北京全脫產(chǎn)免費跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸。

張璐說，這多出的五十個病號，是他從西醫(yī)診室“搶過來的”。就職于山東省濟南市章丘第二人民醫(yī)院這樣的綜合性社區(qū)醫(yī)院，張璐曾苦惱于科室受重視不夠、技能提升機會少、患者更傾向于選擇西醫(yī)治療手段等問題。不過自從參加了培訓(xùn)，結(jié)合自己15年的臨床經(jīng)驗，張璐說他找準(zhǔn)了從事中醫(yī)工作的正確方向，技能提升明顯。顯著的療效使患者們口口相傳，轉(zhuǎn)而選擇中醫(yī)療法。

據(jù)東直門醫(yī)院副院長晏軍介紹，自醫(yī)院2015年啟動首屆“3+3”工程至今，已為河南、陜西、江西等地培訓(xùn)了百余名優(yōu)秀基層中醫(yī)師，初步探索出一個以大型醫(yī)院為載體，面向基層中醫(yī)藥人才，進行短期集中培訓(xùn)與長期鞏固相結(jié)合的培養(yǎng)模式，以達(dá)到“以一人帶動一方”的建設(shè)的目標(biāo)，為農(nóng)村基層中醫(yī)藥隊伍打造一支核心力量。

量體裁衣

為學(xué)員制訂培訓(xùn)計劃

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在2014年全國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生評選活動中，時任評選專家的東直門醫(yī)院院長王耀獻結(jié)識了河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生郭光俊。赴郭光俊所在衛(wèi)生所調(diào)研時，眼前的景象令他驚訝不已。

“我沒想到，一個農(nóng)村衛(wèi)生所，也有一二百張床位規(guī)模，并且輻射到十里八鄉(xiāng)，服務(wù)人口能夠達(dá)到10萬人。”王耀獻說。

此后，王耀獻感受到，中國醫(yī)療問題，難點在農(nóng)村，農(nóng)村難點在人才，要是鄉(xiāng)村醫(yī)生能力得到提升，就有更多患者留在基層治療，看病難看病貴的問題就能有效緩解。“我們就想，干脆組織培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，培養(yǎng)一人造福一方。”

由醫(yī)院組織全國性的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，東直門醫(yī)院是頭一家。會遇到阻力嗎？事實上并沒有。“自從一出現(xiàn)就得到了歡迎、關(guān)注和支持，大家都認(rèn)為這是好事。”

從各省主管部門、中醫(yī)藥管理局到各家愛心企業(yè)，從項目組人員到帶教醫(yī)生，都積極參與到這項活動中來。

依托此前簽署的全國戰(zhàn)略聯(lián)盟，醫(yī)院與各個省份交流溝通，得到了很好的反饋。“很多省份非常積極主動，提升本省基層醫(yī)療水平的心情非常急迫”，兼任專項培訓(xùn)管理辦公室主任的醫(yī)院社會工作部主任于國泳介紹說，第一屆組織培訓(xùn)時，河南省中醫(yī)管理局局長主動提出在本省遴選學(xué)員并積極配合相關(guān)工作，隨后河北、山東、江西、陜西等地紛紛跟進。“醫(yī)院選擇幫扶省份時，會首先考慮偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)，他們的需求更為迫切”。

醫(yī)院全員動員形成培訓(xùn)師資力量，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任掛帥，培訓(xùn)中參與多師帶多徒，一對一帶教的均要求碩士生導(dǎo)師及以上教授，參與集中授課的均為博士生導(dǎo)師。

為了制訂科學(xué)有效的培訓(xùn)方案，醫(yī)院前往各地實際調(diào)研，并組織專門會議討論征求專家意見，考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生群體特點——學(xué)習(xí)機會少、理論知識不夠系統(tǒng)、視野不夠開闊等，結(jié)合時間、效率等多方面因素，并且總結(jié)每期培訓(xùn)成果不斷優(yōu)化，最后形成了比較成熟的更注重臨床應(yīng)用的全程學(xué)習(xí)3年、集中培訓(xùn)3個月的“3+3”模式。

第四屆“3+3工程”開展腎病常見癥狀診斷與鑒別診斷培訓(xùn)。本報記者 劉甦 攝

在3個月集中培訓(xùn)階段，學(xué)員要參加集中授課、技能培訓(xùn)、臨床實踐等課程學(xué)習(xí)。王耀獻解釋說，不同鄉(xiāng)醫(yī)有不同的特點，有些做專科，有些做公共衛(wèi)生服務(wù)，既要照顧共性，也要關(guān)注個體需求，便有了集中學(xué)習(xí)和自選科室跟師相結(jié)合的安排；此外，基層醫(yī)療機構(gòu)有一些獨特的功能，所以安排了心肺復(fù)蘇、農(nóng)村健康檔案管理等專題講座。

在此后三年的自學(xué)和實踐階段，每位學(xué)員都有私人訂制的自學(xué)內(nèi)容、實踐應(yīng)用和學(xué)術(shù)交流要求，并繼續(xù)以多種形式根師學(xué)習(xí)，總結(jié)、整理導(dǎo)師經(jīng)驗。

兩個階段都有考核環(huán)節(jié)，完成各項任務(wù)經(jīng)專家審定后，才能過的結(jié)業(yè)證書。

“基本上做到了量體裁衣，學(xué)員們對培訓(xùn)設(shè)計比較滿意。”王耀獻說。

遠(yuǎn)赴京城

跟師學(xué)得臨床“真功夫”

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2017年3月20日，第四屆 “鄉(xiāng)村中醫(yī)師3+3提升工程”啟動，來自陜西省和江西省的26名鄉(xiāng)村中醫(yī)師開始了為期3個月的集中脫產(chǎn)培訓(xùn)。

于國泳介紹說，這期學(xué)員從2016年中開始選拔，經(jīng)過半年多逐級遴選審核，最終確定了陜西省22名，江西省瑞金市4名。所有學(xué)員均來自在基層一線，具有國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并有10年以上臨床工作經(jīng)驗，其中年齡最大的57歲。

培訓(xùn)第一天，陜西省寶雞市渭濱區(qū)神農(nóng)鎮(zhèn)姜城堡村衛(wèi)生室中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師李梓源鄭重地發(fā)了一條朋友圈，寫道“進修期間向不能應(yīng)診的患者深表歉意，待到期滿歸來，必將以更加精湛的醫(yī)療技術(shù)，飽滿的工作熱情，精益求精，為廣大群眾健康排憂解難，盡己所能！”李梓源說這三個月，他在理論修養(yǎng)、業(yè)務(wù)實踐和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上的深刻體悟和精進，兌現(xiàn)了這條承諾。

李梓源選擇了兒科跟診，他說，在這里，他學(xué)到了兒科常見病的一些秘訣。“比如甜葉菊，甜度高，加一點點能夠調(diào)劑中藥口味，患兒的依從性會好一些，療效更為顯著。”

此外，他還掌握了如小兒抽動癥、小兒慢性腎炎等兒科疑難雜癥的解決辦法，“以后治好基礎(chǔ)疾病的前提下，也能治療一些小兒慢性病，用中醫(yī)藥替換掉抗生素。”

陜西省興平市西城辦事處潘村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人王崗龍說，此行他帶著臨床三十年的疑惑來求知。從業(yè)經(jīng)歷豐富的他主攻方向為腫瘤、肝病等疑難重癥，“這次培訓(xùn)，讀經(jīng)典和做臨床相結(jié)合，能具體到肝病化驗單的判斷，又能上升到理法方藥組合特點這樣的理論層面，非常系統(tǒng)全面。”

江西瑞金市中醫(yī)院內(nèi)科中醫(yī)師李光軍表示，通過學(xué)習(xí)，他深刻體會到了經(jīng)方的優(yōu)勢，除此之外，每個病癥對應(yīng)的檢查如何做到不過度又不疏漏，是他的又一大收獲。

在東直門醫(yī)院，除了每日固定的上課、跟診、抄方、查房等學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，學(xué)員們還自發(fā)地組織了各種各樣的臨床討論，并時常旁聽鄰近的中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等單位舉辦的講座和專業(yè)研討會。

“大家都會搜集講座的通知然后發(fā)在群里，結(jié)伴參與，回程還會討論，雖然這樣很累，但是千里迢迢來京不就為多學(xué)點知識嘛。”王崗龍說。

作為帶教老師，王耀獻對學(xué)員們的勤奮感慨道，帶教鄉(xiāng)醫(yī)群體是另外一種感受，“眼睛里總是充滿了對知識的渴望，這種渴望是其他群體沒有的，太需要學(xué)習(xí)了，發(fā)自內(nèi)心的真誠和對老師的尊重，看到這個群體，也很愿意分享知識。”

助力醫(yī)改

形成可推廣的培訓(xùn)樣板

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結(jié)束集中培訓(xùn)，踏上回程的李梓源給自己定下一個“小目標(biāo)”——希望用中醫(yī)藥方法解決當(dāng)?shù)刂辽侔顺苫颊叩膯栴}。

李梓源說，在東直門醫(yī)院的培訓(xùn)讓他意識到中醫(yī)藥治療方法的廣度和深度，他希望以兒科為突破口，努力推廣中醫(yī)藥服務(wù)，解決當(dāng)?shù)厝罕娢魉幙顾幮缘膯栴}。他對此信心滿滿。

陜西省寶雞市鳳翔縣柳林鎮(zhèn)屯頭村衛(wèi)生室符志昌決定專攻男科，“基層缺這樣的醫(yī)生，甚至縣級醫(yī)院也沒有男科大夫，但實際上需求量很大，很多患者都去了市里的私立醫(yī)院。”

王崗龍打算接下來這三年還與老師保持密切聯(lián)系，他想努力讓更多疑難雜癥能在基層解決。他告訴記者，自己還有一個具體的想法，作為基層公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人，他將著手中醫(yī)方法的慢病防治和健康教育。“我把知識帶回家，一人帶動一方，能實現(xiàn)。”王崗龍說。在總結(jié)筆記上，他寫下：“路雖遠(yuǎn)，行將必至。”

王耀獻也堅信，一人帶動一方，完全可以實現(xiàn)。“公益心可以傳遞，我們給一名鄉(xiāng)醫(yī)捐助了康復(fù)設(shè)備，他會無償為患者提供一些自己采的草藥，這樣的傳遞會慢慢形成正能量氛圍。這些年做了一些好事，唯有這個好事感覺格外值。”

目前，第五屆培訓(xùn)已經(jīng)開始籌備。王耀獻說自己時常在思考這項活動的意義。他得出結(jié)論——助力醫(yī)改，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師，守護群眾健康，兜牢基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底；助力扶貧，盡醫(yī)院綿薄之力，軟件扶貧培養(yǎng)人才，用質(zhì)優(yōu)價廉的基層醫(yī)療服務(wù)緩解因病致貧、因病返貧問題。

“培養(yǎng)人才是慢功夫，要有一顆平常心，每期做一些，微薄之力逐漸積累。”王耀獻欣慰地說，博愛是醫(yī)院文化的應(yīng)有之義，公立醫(yī)院更應(yīng)多承擔(dān)社會責(zé)任，多多幫助同行幫助患者，在公益中求效率。而培訓(xùn)一人帶動一方，讓星星之火形成燎原之勢，意義更加深遠(yuǎn)。

“醫(yī)院會一直做下去，力爭把全國大部分區(qū)域都要輻射到。一家醫(yī)院力量很有限，我們主要目的是嘗試形成可復(fù)制可推廣的樣板，希望其他醫(yī)院也能加入，共同來做這項事業(yè)。”王耀獻說。